人民调解受理登记表（模板）
人民调解受理登记表________年________月________日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解________、________之间的纠纷。纠纷类型：________________________案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：__________________________________________
当事人（签名）：___________登记人（签名）：___________
________人民调解委员会________年________月________日
备注：此表由人民调解委员会填写
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