合同编号：____________
医院陪护服务三方中介合同
甲方（患者/家属）：_____________
联系电话：________________
身份证号：________________
乙方（护工）：_____________
联系电话：________________
身份证号：________________
丙方（公司、机构）：__________________
法定代表人（经营者）：_________________
服务电话：_________________________
住所：_____________________________
统一社会信用代码：___________________
根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》及其他有关法律、法规的规定，甲乙丙三方遵循自愿、平等、诚实、守信、安全和方便的原则，经友好协商，就乙方为甲方提供陪护服务及丙方为此提供中介服务之事宜，签订本合同。
第一条 陪护服务
甲方系_____医院_____病区____床_____患者, 丙方向甲方推荐乙方，乙方为甲方提供住院期间□一对一/□一对二/□一对多陪护服务。
第二条 服务费用及付费方式
收费标准：____元/天（此费用未含税金），其中____元为乙方劳务服务费用，____元为丙方中介服务费用，劳务服务费用由丙方代乙方向甲方一并收取，并另行支付给乙方。本协议签订之日甲方支付预交款____元，如甲方为短期住院病人（30天内），服务结束时进行结算；长期住院病人（30天以上），则按月结算（结算日约定为每月的□1日/□15日/□最后一日/□日）。
第三条 服务时间
____年____月____日____时起至____年____月____日截止（结束日期根据服务情况确定）。
第四条 服务内容
丙方为甲方推荐经过专业培训的乙方提供卫生清理、日常照护、饮食护理、治疗辅助等生活护理服务（非医疗技术护理）。内容包括：卫生清理（洗脸、洗手、洗脚、擦身、梳头、漱口）；日常照护（协助订餐、如厕、床单位整理、更换衣裤（不含洗衣））；饮食护理（喂水、喂食、餐具清洁）；治疗辅助（遵医嘱）（输液观察、翻身叩背、理疗协助、陪诊陪检（高压氧除外））。
除上述服务内容外，若甲方有特定服务需求的，约定如下： 。
第五条 甲方的权利和义务
（一）甲方有权要求乙方和丙方提供乙方真实有效的身份信息。
（二）甲方有权要求乙方提供服务内容范围内的工作。未经乙方同意，不得强迫乙方提供合同约定以外的服务内容。若甲方向乙方提出超出上述所列内容的服务要求，乙方有权拒绝。
（三）甲方应平等待人，尊重乙方的人格和劳动，不得言语侮辱或虐待殴打乙方，对于乙方在服务过程中存在服务态度差、服务质量不合格、违法违规等行为，甲方有权向丙方投诉。
（四）甲方应在签订合同时出示有效身份证件，并如实告知是否患有传染性疾病、精神疾病等可能危及乙方身体健康和人身安全的严重疾病等信息。甲方有权要求乙方、丙方对其提供的信息保密。
（五）甲方应妥善保管任何私人物品，若发生失窃饰品、手机、钱包、衣物、书籍等事件，请即刻寻求医院保卫部门帮助或向公安机关报案。
（六）甲方应当保障乙方每日至少六小时的睡眠时间，乙方睡眠期间甲方如有紧急需求，应唤醒乙方并明确告知服务需求。如甲方未告知乙方其服务需求而造成的不良后果，乙方不负任何责任。
（七）下列非因乙方原因所引起的伤害及事故，乙方不承担责任：
1、甲方因精神失常、情绪失控等原因导致意外伤亡（包括但不限于自杀、自残等）；
2、甲方自行离开医院或医疗机构、因吵架、斗殴、酗酒等引起的不良后果；
3、甲方不遵医嘱擅自改变饮食、擅自活动。
（八）乙方在服务过程中，因工作失误给甲方造成损失的，甲方有权依照国家法律和有关法规追究乙方责任并提出经济赔偿要求。甲方不得实施搜身、扣压钱和物以及殴打、威逼等侵犯乙方人身和财产等合法权益的行为。
（九）服务期间，若甲方对乙方的服务不满意，可随时告知丙方，丙方根据甲方需求另行推荐人员。若出现患者床位变更、服务费用变更等变更情况的，需进行明确标注，经各方书面确认后，本合同按照变更后的内容执行。
（十）甲方若直接与乙方签订协议不经由丙方知晓的，所产生的任何不良后果均与丙方无关。
（十一）约定服务期满，甲方如需要继续服务的，应提前 天向丙方提出续约申请。
发表于 2022-7-30 10:00:58
