机动车交通事故责任纠纷（诉讼材料单）

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机动车交通事故责任纠纷  诉讼材料

（均为A4纸，诉状由黑色水笔书写或打印，页面左侧空出2cm装订用）

□起诉状正本 一份     □起诉状副本　份数按照被告人数提供

（起诉状正本与副本的签名均为原告亲笔书写原件）

□原告身份证复印件一份（正反面均要复印）

委托材料：□授权委托书           □委托人与受委托人身份关系证明

□受委托人身份证复印件 □受委托人社区推荐函原件

□被告身份信息

证据材料：

□交警队处调取事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单复印件

□赔偿清单    □医疗费票据  □护理费票据 □用药清单

□交通费票据  □住院记录    □出院记录   □诊断报告书

（按照起诉状份数提供以上证据材料）

□鉴定申请书，注明申请事项（误工期、营养期、护理期，伤残等级）

民　事　诉　状

原告：张三，性别，出生年月日，民族，住址，联系方式。

第一被告（驾驶员）：XX，性别，出生年月日，民族，住址，联系方式。

第二被告（车主）：XX，性别，出生年月日，民族，住址，联系方式。

第三被告（保险公司）：中国XX保险股份有限公司XX分公司，住址。

诉讼请求：

1、判令被告承担医药费X元、营养费X元、交通费X元、误工费X元、护理费X元、辅助器具（轮椅）费X元、……，共计人民币XXX元。

2、本案诉讼费由被告承担。

事实和理由：

20XX年XX月XX日XX时XX分许，被告X驾驶被告X所有的 XXXXX号小型轿车，行驶至X（具体地点）时，与行人原告X相撞，致原告X部位受伤。该事故经公安交警部门认定，X承担事故的全部责任。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。

此致

无锡市梁溪区人民法院

起诉人：“张三”（原告亲笔签名）

XXXX年XX月XX日

（重要提示：本材料仅供参考，以诉讼事实情况为准）

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